청소년방과후아카데미 지원 신청서

					NO		지원형태
					※ 작성하지 마시오.

▣ 청소년 신상
이 름			생년월일
사 진	성 별		혈 액 형
	주 소	)
	전화번호			휴대전화
	이 메 일
학 교		학년ㆍ반				담임교사
특 이 사 항
(청소년방과후아카데미 신청 동기)

▣ 보호자 신상
성 명			관 계		휴대전화
생년월일			직 업
가족관계	이 름		관 계	연 령	동거여부	비 고
구비서류	지원형	우선 순위	□기초생활수급자 □차상위계층 □저소득 한부모 □일반 한부모 □2자녀 이상 가정 □맞벌이가정
		기타	□추천서, 보호자 동의서 및 기타 기관에서 필요로 하는 서류
위의 본인은 청소년방과후아카데미에 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 수성구청소년수련관장 귀하

수성구청소년수련관/바람개비